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西医诊断


 西 医 诊 断


儿童孤独症的病因分析

      儿童孤独症也称自闭症,经过我们长期观察和临床实践总结,其病因应为广泛性的感觉系统发育障碍。发病部位应在大脑各个相关部位。儿童孤独症患儿基本上存在听觉,视觉,嗅觉,味觉,触觉,和本体感觉发育障碍,是一种混合性基础感觉发育障碍。病变部位应为相应的脑部中枢系统发育障碍,根据临床表现观察,孤独症患儿的听觉障碍表现最为明显,其次为视觉障碍和本体感觉障碍。

      1,听觉发育障碍可分为(1)听觉异常敏感 (2)听力处理能力低下(3)耳鸣

      (1)    听觉异常敏感,表现为许多超声波和次声波可在自闭症患儿的听力中有所反映。正常人的听力范围只在很有限的范围之间,超出这一范围,正常人就听不到了,可自闭症患儿可能接受到次声波或超声波引起的声音,这就引起了许多异常的惊吓或恐惧。

      (2)    听力处理能力低下。主要表现在对声音的过滤及混合处理方面,自闭症的患儿虽然接受到许多不同频率的声波,但是他们处理的能力还是很弱的,不能将有用的声音与杂音区别开来处理,对各种声音信息不加过滤地进行处理,表现为多动,注意力不集中,没有将一件事情完成后,又去处理另一件事情,有时杂音大大超出正常范围的声音,所以表现为听而不闻。声音混合处理能力低下,这是患儿对正常声音处理能力低下的主要原因,所以有些正常声音在孤独症患儿听起来是异常的,非常恐惧,经常可以看到一些患儿用手拼命捂住耳朵来躲避声音。有时还不能将相关的声音同时处理,比如将说话的声音和讲话人联系起来等。

      (3)    耳鸣,患儿通常合并自身耳鸣,是由于体内的某些原因引起的一种声音,外界无法听到,只有患儿本身能够感觉,这一感觉也大大影响了患儿对正常声音在脑内相应反射区的反射。造成听力下降。

      2,视觉发育障碍可分为(1)图像处理障碍(2)光感受障碍(3)视反射联觉障碍

      (1)    图像处理障碍,患儿将图像进行立体处理的能力很弱,尤其是对于人的面部表情处理,不能将其还原成立体图像,也就无法区别细微的面部表情,无法理解正常人的喜怒哀乐,不会同他们进行情感上的交流,不能发展友谊。

      (2)    光感受障碍,许多自闭症患儿对强光没有反应,不会在强烈刺激的时候保护性的眨眼,其原因是在视觉通路中某一感受器出现了传导障碍,分散了强光的刺激强度,但是对某些弱的反射光线反而敏感,产生躲避现象。

      (3)    视反射联觉障碍,许多自闭症患儿还存在由视反射引起的联觉异常。正如看到现代派的抽象画,可以联想到许多优美强烈的场景一样,这些联想在每个人都是不一样的,既有共同点又有差异,可根据自身的经历和体验得出完全相反的结果。自闭症患儿存在其特异的联觉反射,可将无生命的事物联系起来成为他们的伙伴,可将毫无伤害的反射光线联系起来形成强烈刺激,因而他们可无任何理由地躲避一些正常事物,而不被我们所接受。

      3,本体感觉发育异常,表现为(1)自身感觉不足(2)自身感觉过敏

      (1)    自身感觉不足,自身感觉不足和自闭症患儿的许多怪异行为有关。在自闭症的患儿中表现最多的怪异行为表现在手部的刻板行为。他们对手部动作得过于迷恋是由于其手部刻板动作,产生了一种错误的自身感觉,可使他们异常兴奋。或通过手部或其他方式的刻板动作来增强自身感觉的需求。

      (2)    自身感觉过敏,有时自闭症患儿会表现出对某种感觉或刺激的偏好,有时又能表现出对某些事物的异常反感。这些都是由于自身感觉过敏所致,他们的感觉过敏导致了一种对事物的强烈的拒绝和依恋。

      4,嗅觉,味觉,和触觉障碍。对于存在嗅觉,味觉,和触觉障碍的自闭症患儿,其表现更为严重。

      许多自闭症患儿对香臭不分,不能感受到臭味等强烈的恶性刺激,不能及时回避,对体味,体嗅,头发等产生的气味反而迷恋。在味觉方面经常不能产生各种刺激的正常反应,因而要求食物一成不变等。在触觉方面患儿不能区别软硬,大小等。

      总之,自闭症是由于混合性基础感觉发育障碍引起的病变,此病变发生在婴儿早期的大脑发育阶段,随着年龄的增加感觉偏差越来越严重,从而影响到患儿的语言发育,进而影响到患儿的思维理解能力以及智商的发育,导致患儿智力水平的发育落后。所以对治疗儿童孤独症应从改善患儿的感觉功能入手,这是从根本上解决患儿能力的必经之路。

      此论文发表于《中华医药杂志》2005年11月 第5卷 第11期 1216-1217

儿童孤独症的诊断 

      儿童孤独症是起病于儿童的一种广泛性发育障碍。最早由英国人Kanner 于1943年 描述此病。其发病以男孩多见,男女孩比例大约为3:1左右。起病年龄多为30--36个月,部分患儿从出生后就有相关症状。一些患儿2--3岁内基本正常,有一定的交往能力,常不引起家长的注意,以至于使病情极速恶化,错过了最佳治疗时机。 
      儿童孤独症的主要表现为不同程度的人际交往障碍,兴趣狭窄,和行为方式刻板。约有四分之三的患儿伴有明显的精神发育迟滞。25%的孤独症患儿出现癫痫发作,多在少年期后首次发作。

      临床表现
        1,社会交往障碍:
        患儿情绪极度孤独,对自己家庭的亲人以及周围人均缺乏情感联系,回避与他人 目光接触,不与外界接触,对自己的名字没有反应。对父母缺乏依恋。
        2,语言交流障碍:
        言语发育延迟最为多见,婴儿咿呀学语减少,常发出尖叫或无意义的音节,语言 理解能力障碍,缺乏对讲话的反应,往往不能用语言交流,常模仿重复别人简单的语句。部分有语言发育的患儿,出现语言退化,言语交流越来越少,发音不清或无意义的语言。
        3:超出常规的行为方式
        表现为经常重复无意义的动作,刻板行为,异常的睡眠和睡姿,异常的吃饭,日常生活方式及内容要求维持原样不变。对旋转的东西非常感兴趣,对天气预报,广告有特别的兴趣。
        4:感知觉异常
        对外界刺激反应迟钝或过分敏感。经常视而不见,听而不闻,部分患儿对某些声音反应非常激烈。
        5:智力障碍和其他损害
        孤独症患儿外貌一般无明显的呆滞,但适应能力明显落后,生活不能自理,自卫能力差。常有无意识的攻击行为。约75%的患儿存在智力低下,但由于无法进行有效的语言交往和沟通,这一评估明显不够准确。
        6:预后较差
      儿童孤独症是一种慢性,退化性预后严重的疾病。如至学龄期,表现有简单的交往能力,智商在70分以上者,其预后较好。反之,有严重的功能退化,脑实质性损害者预后较差。早期诊断,早期治疗,早期干预,可改变其预后结果,增强其社会交往能力,语言表达能力。减轻家庭和社会的负担,减少患儿痛苦。

物理检查

      1,脑电图或脑地形图

      脑电图检查异常率在10%-83%,由于一般脑电图的解释标准和选取的样本不同,故存在较大的差别。一般来说,导联越多,异常率越高。脑电图异常者一般为智商较低者,智商受损越明显的孤独症,出现脑电图异常和癫痫的概率也越高。

      2,脑干听觉诱发电位

      许多报道认为孤独症患儿的脑干听觉诱发电位是异常的。从I---V波都有异常报道。异常率高达20%--60%。显示孤独症患儿存在听觉缺陷,脑干传导时间延长,提示脑干功能改变可能是影响孤独症症状的原因之一。脑干功能的障碍会导致向大脑传递通路的损害,这可能是造成孤独症患儿在认知,社会和语言能力等方面异常发育的原因之一。

      3,CT和MRI

      MRI检查部分孤独症患儿的脑干总面积和脑桥总面积比一般相同年龄的儿童对照组小,小脑VI,VII蚓叶的正中矢状面面积比正常对照组小19%。提示小脑发育不良,与某些孤独症的发生存在可能。

     4,SPECT单光子发射计算机体层摄影术

     SPECT可以检测脑血流情况。孤独症患儿SPECT 检测发现,大脑血流灌注异常,阳性率达75%。 主要表现在大脑皮质,小脑和皮质下多处结构,集中在皮质的额,颞叶,以左侧额叶最为常见。同时海马回局部血流灌注减少。

     自闭症经常出现多动注意力不集中,睡眠障碍,入睡困难。这是自闭症的一个特点,不要将其和儿童多动症相混淆,更不要认为自闭症是由于睡眠障碍引起的,这是很荒谬的。这种观点为应用镇静剂打开了方便之门,也为患儿的大脑留下了无法挽回的伤害。

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